上線日期：2023年12月19日

上線領(lǐng)導(dǎo)：固鎮(zhèn)縣人民政府副縣長(zhǎng)  蔡臘梅

主持人：今天，走進(jìn)我們直播間的上線單位是固鎮(zhèn)縣人民政府，來(lái)到我們節(jié)目的嘉賓是固鎮(zhèn)縣人民政府副縣長(zhǎng)蔡臘梅、固鎮(zhèn)縣醫(yī)療保障局局長(zhǎng)田穎、固鎮(zhèn)縣醫(yī)保中心副主任張廣斗。

歡迎你們的到來(lái)！

主持人：蔡縣長(zhǎng)您好！

蔡縣長(zhǎng)：主持人您好！各位聽(tīng)眾、觀眾朋友們，大家上午好！非常高興能在《政風(fēng)行風(fēng)熱線》欄目中與大家交流介紹固鎮(zhèn)縣的醫(yī)療保障工作。

主持人：醫(yī)療保障制度是民生保障制度的重要組成部分，與人民生命健康、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定緊密相關(guān)。據(jù)了解，近年來(lái)，固鎮(zhèn)縣在創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、落實(shí)帶量采購(gòu)、推進(jìn)“千萬(wàn)”工程銜接鄉(xiāng)村振興和醫(yī)保信息化便民等方面取得了一系列成果。蔡縣長(zhǎng)能不能給我們介紹一下固鎮(zhèn)縣在醫(yī)療保障方面的做法和成效？

蔡縣長(zhǎng)：好的。近年來(lái)，我縣堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神和黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，始終堅(jiān)持以人民為中心，推進(jìn)醫(yī)保工作取得積極成效。 前三季度，全縣職工享受醫(yī)保待遇40.91萬(wàn)人次，城鄉(xiāng)居民享受待遇73.04萬(wàn)人次，其中住院人員目錄內(nèi)醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e達(dá)到87.87%、71.74%；高血壓、糖尿病“兩病”門診1.34萬(wàn)人次，補(bǔ)償比為50%；大病保險(xiǎn)4644.63萬(wàn)元，醫(yī)療救助2116.05萬(wàn)元，做到了“應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)”“應(yīng)救盡救”。

一是對(duì)基本醫(yī)?；饘?shí)行總額控制管理，在全縣21家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行DRG收付費(fèi)改革，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)。從三季度醫(yī)保數(shù)據(jù)看，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保次均費(fèi)用同比分別下降12.14%和5.65%。

二是穩(wěn)妥推進(jìn)職工基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策優(yōu)化。從今年10月1日起，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為400元、200元；退休職工、在職職工年度封頂線分別為3000元、 2000元；政策范圍內(nèi)費(fèi)用二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，在職職工分別為50%、60%，退休職工分別為60%、70%。

三是加快推進(jìn)醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。持續(xù)開(kāi)展醫(yī)保碼進(jìn)村居（社區(qū)）、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)機(jī)構(gòu)“五進(jìn)”活動(dòng)，提高醫(yī)保碼激活覆蓋面。19家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備38臺(tái)刷臉設(shè)備，2家基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配備手持刷臉設(shè)備，實(shí)現(xiàn)“刷臉”“掃碼”“移動(dòng)支付”結(jié)算。醫(yī)保碼激活、應(yīng)用及移動(dòng)支付結(jié)算率顯著提升。

四是同鄉(xiāng)村振興有效銜接。通過(guò)醫(yī)療救助資金對(duì)特困人員（五保、孤兒）、低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)行定額資助，確保救助對(duì)象全面納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。落實(shí)好預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制，對(duì)縣民政局和縣鄉(xiāng)村振興局提供的特殊人員變更名單及時(shí)在醫(yī)保系統(tǒng)中進(jìn)行動(dòng)態(tài)標(biāo)注，確保特殊人群及時(shí)準(zhǔn)確享受醫(yī)保待遇，同時(shí)，將經(jīng)過(guò)三重制度保障后個(gè)人就醫(yī)自付費(fèi)用仍大于1.5萬(wàn)元的人員名單及時(shí)推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，提前介入幫扶，防范因病致貧返貧。

五是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。組織開(kāi)展經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)能力提升培訓(xùn)，開(kāi)展政策咨詢和引導(dǎo)服務(wù)。配置便民服務(wù)設(shè)施，配備自助查詢系統(tǒng)、叫號(hào)系統(tǒng)和好差評(píng)系統(tǒng)等?？h醫(yī)保中心和谷陽(yáng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦窗口分別被省醫(yī)保局評(píng)為2022年度“省級(jí)醫(yī)療保障服務(wù)窗口示范點(diǎn)”和“省級(jí)醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點(diǎn)”。

主持人：今年，安徽省醫(yī)療保障局先后推出了三批醫(yī)保便民惠民新舉措，每一項(xiàng)舉措都為參保群眾提供更優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)保服務(wù)，我們固鎮(zhèn)縣在推動(dòng)便民新舉措落地上采取哪些新舉措？取得哪些成效呢？     

蔡縣長(zhǎng)：一是針對(duì)群眾反映的辦理醫(yī)保事項(xiàng)“跑腿遠(yuǎn)”問(wèn)題，按照統(tǒng)一標(biāo)牌標(biāo)志、統(tǒng)一下放事項(xiàng)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一窗口設(shè)施、統(tǒng)一宣傳內(nèi)容、統(tǒng)一工作制度“六統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)建立以“縣為龍頭、鎮(zhèn)為樞紐、村為基礎(chǔ)、組為網(wǎng)底”的四級(jí)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，穩(wěn)妥推進(jìn)經(jīng)辦事項(xiàng)下沉。目前，全縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)228個(gè)行政村（居）均設(shè)立了醫(yī)保服務(wù)窗口，分別承擔(dān)14項(xiàng)和8項(xiàng)經(jīng)辦事項(xiàng)，醫(yī)保高頻事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)了“就近辦”。

二是開(kāi)展“局長(zhǎng)走流程”活動(dòng)，在政府網(wǎng)站開(kāi)辟“我對(duì)醫(yī)保拍拍磚”意見(jiàn)征集，深入到“兩定”機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研走訪，全面查找服務(wù)短板，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程。針對(duì)參保群眾慢性病“鑒定難”、就醫(yī)結(jié)算“排隊(duì)煩”、辦理業(yè)務(wù)“跑腿多”等問(wèn)題，分別制定整改措施10余條。

三是改進(jìn)慢性病鑒定工作，推行慢性病鑒定“六變”服務(wù)，即拓展申請(qǐng)渠道，由“線下申請(qǐng)”變“網(wǎng)上申請(qǐng)”；簡(jiǎn)化材料申報(bào)，由“紙質(zhì)申報(bào)”變“免（即）申即享”；提高鑒定頻次，由“2次”變“隨時(shí)”；打破地域限制，由“僅辦本地”變“同城通辦”；延伸辦證觸角，由1種變3種；優(yōu)化服務(wù)流程，由“群眾跑”變“干部送”。截至目前，通過(guò)微信小程序申請(qǐng)慢特病鑒定300余例，通過(guò)“即申即享”途徑辦理慢特病鑒定400余例。

主持人：黨和國(guó)家高度關(guān)注醫(yī)保基金的安全問(wèn)題，習(xí)近平總書(shū)記還專門作出重要批示：勿使醫(yī)保成為新的“唐僧肉”。請(qǐng)問(wèn)我們固鎮(zhèn)縣是如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，為參保群眾守好“救命錢”的？     

蔡縣長(zhǎng)：一是加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。組織開(kāi)展以“安全規(guī)范用基金”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，共發(fā)動(dòng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)和“兩定機(jī)構(gòu)”等發(fā)放宣傳折頁(yè)1.9萬(wàn)份，典型案例曝光6起。同時(shí)，分2次組織“兩定機(jī)構(gòu)”相關(guān)人員300余人次開(kāi)展集中培訓(xùn)。二是健全基金監(jiān)管機(jī)制。成立了維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全有獎(jiǎng)舉報(bào)、重大案件會(huì)審、信用監(jiān)管等制度。三是開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治和醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題專項(xiàng)整治工作。今年以來(lái)，共追回違規(guī)醫(yī)?；鸩⑻幜P270余萬(wàn)元，行政處罰4.18萬(wàn)元，將3戶7人涉嫌欺詐騙保線索移交縣公安部門偵查。全面營(yíng)造“不想騙、不敢騙、不能騙”的氛圍。

主持人：對(duì)于推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，固鎮(zhèn)縣下一步有什么打算呢？

蔡縣長(zhǎng)：下一步，我縣將繼續(xù)圍繞廣大參保群眾關(guān)注的難點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，轉(zhuǎn)作風(fēng)、減流程、優(yōu)服務(wù)，全面落實(shí)便民舉措，不斷改善群眾醫(yī)保服務(wù)感受。

一是加大醫(yī)保政策宣傳力度，進(jìn)一步提高廣大參保群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率。二是全面落實(shí)鞏固拓展醫(yī)療保障促脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略政策，落實(shí)特殊人群動(dòng)態(tài)調(diào)整和預(yù)警機(jī)制，確保群眾不因病致貧返貧，特殊人群不漏保、斷保。三是探索引入第三方監(jiān)管服務(wù)，明確服務(wù)內(nèi)容、工作目標(biāo)、服務(wù)職責(zé)、績(jī)效評(píng)價(jià)等，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管質(zhì)效。持續(xù)保持醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，嚴(yán)查快處醫(yī)保違法違規(guī)問(wèn)題。四是落實(shí)集采政策，保障藥品耗材使用。落實(shí)國(guó)采藥品資金結(jié)余留用激勵(lì)政策，加強(qiáng)國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理。五是完善DRG支付方式改革，推進(jìn)DRG支付方式改革下的智能監(jiān)控，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病組的日常監(jiān)管，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?。六是推進(jìn)醫(yī)保信息平臺(tái)功能應(yīng)用，拓展更多醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用場(chǎng)景。開(kāi)展示范創(chuàng)建，全面落實(shí)“好差評(píng)”制度，實(shí)現(xiàn)服務(wù)事項(xiàng)、評(píng)價(jià)對(duì)象、服務(wù)渠道全覆蓋，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。